하양맑은신경과 진료실에서...

2010년 12월 15일부터 복지부 고시에 의거, 장애인용 보장구 중 전동휠체어, 전동스쿠터 보험급여 처방 기준이 확대되었습니다.

주요 개정 내용을 보면

1. 심장장애, 호흡기장애가 있는 경우에도 전동휠체어 및 전동스쿠터 처방이 가능합니다.
 - 전신기능의 저하로 평지 보행이 100m 이하로 제한되는 경우에 한하며
 - 재활의학과, 내과 (순환기 또는 호흡기 분과), 흉부외과에서 여러가지 검사 후 기준에 부합될 경우 처방을 받을 수 있습니다.

2. 전동보장구용 전지도 보험급여 처방이 가능해졌습니다.
 - 보장구 최종 구입 후 1년 6개월 이후부터 가능하며
 - 보장구의 내구연한 이내의 기한까지 가능합니다.

저희 대구 강남병원은 심장장애, 호흡기장애 진단은 불가능하며, 모든 유형의 지체장애 및 뇌병변장애의 진단 및 보장구 처방은 가능한 의료기관입니다.
단, 소중한 재원이 낭비되는 경우가 절대 없도록 정해진 규정에 따라 엄격히 심사하고 있습니다.

약 한 달 전 내원하신 분인데, 그동안 게으름으로 사진을 올리지 않았던 환자...
그 할머니의 아찔하지만 다행스런 머리 MRI가 문득 생각이 나서 올려 봅니다.

동네의 내과 의원에서 수 년 간 혈압약을 타서 드시던 이웃 주민이신데, 어지럼증을 심하게 호소하셔서 고맙게도 강남병원으로 의뢰를 해 주셨다.

중추성 어지럼증이 의심이 되어 머리 MRI/MRA를 촬영하였는데...

본 사진에서 보는 바와 같이 MRI에서는 특별한 소견이 관찰되지 않았다.

어지럼증의 주된 원인 부위인 소뇌 및 뇌간 부위는 물론이며, 중뇌동맥의 영역에서도 별다른 이상이 없었으며, 연세에 비해서 비교적 머리 혈관 상태는 건강한 것처럼 보였다.










그러나...
MRI와 같은 방법으로 촬영을 해서 혈관 부분만 선택적으로 볼 수 있도록 조작을 해서 보는 MRA에서는 깜짝 놀랄 만한 소견이 있었는데...

빨간색 네모로 표시한 부분(머리에서 좌측 중뇌동맥 영역)에서 혈관이 거의 보이지 않았다.
사진상에 좌측에 보이는 부분이 실제 머리에서는 우측 부분인데, 이 부분의 하얗게 보이는 혈관 음영과는 너무나도 차이가 나는 소견을 볼 수 있었다.

이 환자는 좌측 중뇌동맥이 거의 막혀 있는 상태지만, 혈관의 폐색이 한번에 진행되지 않고 천천히 아주 오랜 시간 진행되면서 다른 혈관에서 가는 분지들이 형성된 경우이다.

따라서 비록 가장 중요한 혈관이 막혔지만 일상 생활에는 지장이 없이 한평생 살아 오실 수 있었던 것이다.

환자 및 보호자와 함께 사진을 보고, 향후 발생할 수 있는 뇌경색에 대한 예방에 대한 계획을 수립하고 치료를 시작하였는데...
다행히도 현재 상태에 대해서 굉장히 잘 이해를 하시고, 성실히 치료에 임하고 있기 때문에 남은 여생동안 별 문제 없이 지낼 수 있으리라 기대를 하고 있다.

우연히 발견된 이 사진을 보면...
이 분은 천운을 타고 나신 분이라는 생각도 든다.

내가 해야 할 일은 다행스럽게도 별 문제 없이 지내신 지난날보다 더 건강한 앞날을 만들어 드리는 것이겠지?


덧붙이는 말)
1. 머리는 일반적으로 우측보다 좌측이 훨씬 더 중요합니다.
대부분의 경우 오른쪽 팔다리를 움직이는 것이 왼쪽 머리와 관련이 있고, 언어중추 또한 왼쪽에 있기 때문입니다.

2. 뇌졸중을 예방하기 위한 필수적 수칙들
  1) 혈압/ 당뇨 조절
  2) 심장병 관리
  3) 고지혈증 치료
  4) 채식 위주의 식생활
  5) 적절한 운동 및 수면, 즐거운 생활
  6) 절대 금연
  7) 적당 수준의 음주 (하루 맥주 두 캔 초과하지 않기)
  8) 필요시 예방적 약물 치료  

이태리 서부 토스카나 지방을 여행하는 사람들에게 빼 놓을 수 없는 장소, 피사의 사탑!
원래 피사라는 곳의 피사 대성당의 종루로 건설되었지만, 지반 침하고 인해서 점점 기울어 버린...
부실 건축물의 대표적인 사례라고 할 수가 있으나...

갈릴레오 갈릴레이의 낙하 실험으로 과학사에 큰 획을 그은 건물이면서,
이태리 관광의 대표적인 명물로 떠 오른 아이러니를 간직한 건물이기도 하다.

신경과에서 주로 다루는 병적 상태 중에서도 이 건물(엄밀히 말하면 건물보다는 지명이지만)의 이름을 딴 피사 증후군(Pisa syndrome)이라는 상태가 있는데, 이 건물과 같이 몸이 한 쪽으로 기우뚱하게 기울어 버리는 병이다.

이는 척추의 관절과는 관계가 없이 근육의 이긴장증으로 나타나는 현상인데, 오늘은 내가 경험한 피사 증후군 중에서 상당히 드문 경우에 대해서 얘기해 볼까 한다.


일반적인 경우
1. 대개의 경우 피사증후군은 나이가 많은 환자들에게서 흔히 발생하며
2. 행동장애나 망상, 환각 등을 조절하기 위해서 사용하는 할로페리돌과 같은 신경이완제와 연관되어서 잘 나타나며
3. 드물게는 치매 약제 단독에 의해서도 발생할 수 있는 것으로 얘기들을 한다.


내가 경험한 환자의 경우
1. 23세의 젊은 남자 환자로서 
2. 신경이완제 등과는 전혀 관계가 없이 항경련제만 두 가지 복용하고 있던 환자였으며
3. 다른 약제는 전혀 복용하고 있지 않는 상태였다.

과연 그럴 수 있을까 싶어서 저널을 검색해 보았더니,
이 환자가 복용하던 carbamazepine, valproic acid 모두 피사 증후군을 유발한 증례들이 있었다.


피사 증후군은 치료가 쉽지만은 않지만, 일단 치료를 시작하였다.
이제 치료를 시작한지 약 일 주일 정도 되었고, 환자가 병원에 다시 진료를 받으러 올 날이 다 되어 가는데, 과연 어떤 모습으로 나타날지 궁금하기도 하고, 기대가 되기도 하고, 또한 걱정스런 마음도 있다.


너무나 적절하게 표현한 이름이지만, 너무나 어울리지 않는 이름
과연 처음에 누가 이 고약한 상태에 대해서 여행의 낭만을 마음껏 느낄 수 있는 피사 증후군이라고 불렀는지는 모르겠지만, 처음 부르기 시작한 사람의 위트에 감동하면서도, 멋대가리 없는 아픔과 멋들어진 여행지의 모습이 너무 어울리지 않아서 아이러니컬하게 다가오기도 한다.
  

2010년 8월 일과성 허혈발작을 일으켜 한 쪽 수족의 마비 증상이 있다가 저절로 회복되었던 환자...
그 후 지금까지 뇌줄중 예방을 위해서 꾸준히 약물을 복용 중인데...

오늘 외래 진료 중에 뜬금없이 "여기서도 중풍예방주사를 맞을 수 있습니까?"라고 물어 보신다.

수 년 전부터 가끔씩 들어 왔던 질문이라서 이제는 놀랍지도 않지만, 아직도 이런 엉터리 진료로 환자들을 현혹하는 의료기관이 있다는 사실이 지겹기까지 하다.


중풍예방주사란?

흔히들 얘기하는 중풍예방주사는 그 근거가 불명확하여 어떤 것들을 얘기하는지도 알기 어렵지만, 대략적으로 파악해 보면
1) 킬레이팅 요법
2) 헤파린 주사 및 그 외 비슷한 약물 주사 등이 있겠다.

킬레이팅 요법은 혈관 내에 쌓여 있는 구리, 철분 등의 노폐물을 소변을 통해서 배설시키는 방법인데, 우선 구리, 철분 등이 혈관에 쌓여 있다는 것이 혈관에 피떡을 만들어서 결국은 막아 버리는 (뇌경색 유발) 상태와 인과관계가 불분명할 뿐 아니라, 일시적으로 노폐물을 제거한다고 해서 영구적인 (또는 적어도 몇 개월간의) 뇌졸중 예방과 무슨 관계가 있을까?
또한 킬레이팅은 자칫 콩팥에 치명적인 손상을 일으킬 수 있음을 알아야 할 것이다.



헤파린 또는 유로키나제 등을 주사하는 용감한 의료기관도 있는데, 이런 약물들은 뇌경색의 급성기에 아주아주 조심해서 사용해야 할 약물이다.
특히나 대한민국의 수없이 많은 신경과 병원의 연구기관이 모여서 만든 뇌졸중 임상연구센터의 뇌줄중 표준진료지침에 의하면 유로키나제는 추천되는 약물도 아니다.

이런 약물들은 뇌경색 초기에 일시적인 효과를 보는 약물들로서, 약물에 따른 뇌출혈의 위험성이 높아서 여러가지 상태를 고려해서 조심해서 사용해야 하는 약물들이다.

만약 예방주사라는 사술 후에 뇌출혈이 발생한다면 어떻게 할 것인가?   


뇌졸중의 예방

정말로 중풍예방주사가 있다면 나부터 당장 한 방 맞겠다만...
불행히도 뇌졸중 예방에는 아직까지 왕도가 없다.

혈압 및 혈당 관리, 심장병의 예방 및 치료, 절대 금연, 적당한 음주, 적당한 운동, 채식 위주의 식생활, 뇌졸중의 기왕력이 있다면 꾸준한 약물치료 등의 방법이 현재로서는 뇌졸중 예방에 가장 좋은 방법이다.


강남병원에서는 어떻게 하나?

개인의 블로그에서 병원 이름을 얘기하는 것은 처음인 것 같다.
그러나, 사술의 늪에서 허덕이는 환자분들이 너무 답답해서...


대구 강남병원에서는 특별한 방법으로 뇌줄중을 예방하고 치료하지 않는다.
단지 대한민국의 신경과학회, 뇌졸중임상연구센터에서 수 년간 자료를 모아서 가장 적합하다고 추천하는 방법 그대로...
철저하게 뇌졸중 임상치료지침에 따라서 치료하고 있다.

이 방법이 가장 우수하면서, 가장 안전한 방법임은 의심할 여지가 없으니까...


덧붙이는 말)

뇌졸중 치료에서 가장 중요한 것은 시간이다.
발병 후 두 시간 내에 병원을 찾아 온다면 완치 가능성은 훨씬 더 높아진다.
이 부분은 꼭 기억들을 해 주셨으면...

며칠 전 오전 아들과 함께 할머니 한 분이 찾아 오셨다.

열흘 정도 전부터 갑자기 엉뚱한 소리를 많이 하고, 밤에 이상한 행동을 하신다고 한다.

이전까지는 보호자가 보기에는 온전한 모습이셨다고 하는데, 갑자기 치매가 온 것이 아닌가 하는 생각에 신경과 진료실을 찾아 왔다는데...


대개 이런 경우는 치매가 아닐 가능성이 매우 높다.

환자는 당뇨병과 고혈압증, 기관지 천식 등으로 약물을 복용 중이었다고 한다.

우선 신경학적 검사에서는 특이한 소견이 없다.
뇌신경 검사도 정상, 팔다리 힘도 정상이고, 감각도 정상, 소뇌 기능도 정상이었다.

일단 뇌졸중의 가능성은 그다지 높지 않아 보인다.

그런데, 최근에 날씨가 추워지면서 기관지 천식약을 임의로 다소 증량했다고 한다.

그 외 병력에서는 특이 사항이 없다.

소변검사도 정상이었으며, 특별히 허리나 골반을 포함한 다른 곳의 통증도 없었다.



이 환자는 치매가 아닌 섬망을 우선적으로 생각해야 한다.

기관지 천식 약을 적당히 조절을 하고, 수일간 경과 관찰을 하였는데...
환자의 이상 행동은 사라졌다.


섬망이란?

섬망은 갑작스럽게 이상한 행동과 망상, 환각과 함께 대개는 과다한 움직임을 보이는 경우인데,
큰 뼈의 골절이나 요로감염, 약물, 고열, 탈수 및 전해질 이상 등에 의해서 많이 생긴다.

그리고, 원인 질환들을 해결해 주면 정상적으로 회복되는 경우가 대부분이다.

특히나 어르신들에게서는 근이완제, 심장약, 천식약, 감기약 등이 섬망을 잘 일으키는 약물이라고 할 수 있다.     

날씨가 추워지는 겨울철에는 특히나 천식약, 감기약 등에 의해 섬망이 잘 발생되는 경우가 허다하며, 자칫 오래 방치하면 사망에까지 이를 수 있는 병이다.

따라서 그냥 나이가 들어서 생기는 현상으로 생각하고 방치하다 보면 큰 문제를 야기할 수 있으므로 치매보다는 훨씬 더 빠른 진단 및 치료가 필요하다고 하겠다. 

1. 고혈압보다 저혈압이 더 위험하다?